في الأسبوع الماضي ، قضت المحكمة العليا 5-4 أن قانون رعاية ميسورة أوباما هو دستوري.
يعتبر قرار المحكمة العليا هذا تاريخيًا لأنه سيؤثر على كل أمريكي تقريبًا بطريقة أو بأخرى ، بدءًا من أسعار الأقساط ، إلى الإجراءات التي يتم تغطيتها ، إلى 30 مليون أميركي غير مؤمن عليهم سيكونون مؤهلين الآن للحصول على الرعاية الصحية.
لقد حاول سبعة رؤساء سن تشريعات لإصلاح نظامنا للرعاية الصحية المكسور (وبالتأكيد سيكون أفضل ، كما توضح هذه القصة الشخصية). في الواقع ، بدأت التذمرات حول إصلاح النظام في عام 1912 ، ولكن التغيير الهائل الوحيد الذي بدأته الحكومة الأمريكية كان إنشاء الرعاية الطبية والرعاية الطبية من قبل ليندون جونسون في عام 1965.
الآن ، يعد قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) وقرار المحكمة العليا بتغيير كل شيء.
لماذا قانون رعاية بأسعار معقولة دستوري
لا يعارض معارضو قانون الرعاية الصحية ذلك لعدة أسباب ، لكن الاعتراض الرئيسي الذي تم تقديمه أمام المحكمة كان يتعلق بالولاية الفردية ، وهي جزء من القانون ينص على أنه يجب على كل شخص الحصول على نوع من التأمين الصحي. إذا لم تفعل ، فسوف تحصل على ضريبة.
وفقًا للحجة المرفوعة ضد ACA ، فإن محاولة الحكومة إجبار الناس على شراء منتج يعد انتهاكًا للبند التجاري من الدستور. ماذا بعد؟ إجبار الأميركيين على شراء القرنبيط؟ لكن المحكمة العليا قررت أن الحكومة لم تجبر الأمريكيين على شراء التأمين. إنها مجرد فرض ضريبة على الأشخاص الذين يختارون عدم ذلك.
التحق كبير القضاة روبرتس ، وهو قاضي محافظ ، بالقضاة الليبراليين الأربعة في حكم القانون الدستوري وكتب في رأي الأغلبية ، "يمكن وصف شرط قانون الرعاية المعقولة بأن يدفع بعض الأفراد عقوبة مالية لعدم حصولهم على تأمين صحي كضريبة . لأن الدستور يسمح بمثل هذه الضريبة ، فليس من دورنا أن نمنعها ، أو أن نمنح حكمتها أو نزاهتها ".
للترجمة: "هل هذا القانون فكرة جيدة؟ نحن لا نعرف. لكنها بالتأكيد دستورية. الاستمرار في."
… باستثناء الطبية
حددت المحكمة العليا جزءًا واحدًا من اتفاقية مكافحة الإغراق: لا يمكن للحكومة الفيدرالية سحب أموال "مديكيد" الموجودة من الولايات التي ترفض الامتثال لتوسعة برنامج "مديكيد".
في القانون الأصلي ، إذا رفضت إحدى الدول الامتثال لأمر الحكومة الفيدرالية بتوسيع نطاق المعونة الطبية لتشمل جميع الأسر التي تعيش حول مستوى الفقر ، فستكون قد فقدت كل تمويلها على برنامج Medicaid.
قضت المحكمة بأن الحكومة يمكن أن تقدم المزيد من الأموال إلى الولايات حتى يتسنى لها توسيع نطاق تغطية Medicaid ، ويمكن أن تجعل هذه الأموال متوقفة على ما إذا كانت الولايات تستخدمها فعلاً للغرض المقصود أم لا. ومع ذلك ، لا يمكن للحكومة الفيدرالية سحب الأموال التي يتم إرسالها بالفعل لتغطية Medicaid بشكله الحالي.
لأن الدول تعتمد بشدة على أموال المعونة الطبية ، والقانون كما هو مكتوب من شأنه أن يترك الدول فعليا دون أي خيار سوى توسيع برامجها الطبية. واعتبرت الحكومة الفيدرالية هذا الإكراه ، وقضت المحكمة العليا بعدم دستوريتها.
كيف ستتأثر
نقوم بتفصيل التغييرات التي تؤثر على النساء فقط في هذا المنصب ، ولكن إليك التغييرات الأخرى التي من المحتمل أن تحدث في العامين المقبلين نتيجة لهذا القرار:
إذا كان لديك بالفعل تأمين صحي
إن مطالبة كل شخص بشراء التأمين يُقصد به نشر تكلفة التأمين على جميع السكان ، الأمر الذي ينبغي أن يبقي على أقساط التأمين منخفضة. إذا كانت التوقعات صحيحة ، فقد تنخفض الأقساط الإجمالية في أي مكان من 10 إلى 27 في المائة. هذه أخبار جيدة لك و / أو لصاحب العمل الذي يؤمن لك.
إذا كنت أكبر سنا أو في حالة صحية سيئة
ابتداءً من عام 2014 ، ستمنع ACA شركات التأمين من رفض المتقدمين الذين لديهم شروط موجودة مسبقًا. لن تكون شركات التأمين قادرة على تحصيل أقساط أعلى بسبب عمرك أو صحتك. هذا يعني أنك إذا فقدت تأمينك الصحي الحالي وكنت تعاني بالفعل من مرض مزمن مثل مرض السكري ، فلن تواجه مشكلة كبيرة في الحصول على تأمين صحي جديد ، ولن تواجه أقساط مبالغ فيها.
إذا كنت يونغ العش وصحية
يعتبر النص أعلاه مفيدًا لكبار السن ولمن يعانون من مشاكل صحية ، ولكنه ليس كبيرًا للشباب والأصحاء - على الأقل في الوقت الحالي. سيدفع الشباب أكثر مما يدفعون ، وإلا فإن كبار السن يدفعون أقل. مع تقدمك في السن ، قد تعجبك هذا الأمر ، لكن في الوقت الحالي ، قد تكون هذه صدمة غير مرغوب فيها لميزانيتك (خاصة وأن الشباب يميلون إلى تقليل التكلفة).
إذا كنت أقل من 26 سنة
ثم مرة أخرى ، إذا كنت أقل من 26 عامًا ، فسوف يساعدك القانون. يسمح جزء واحد من القانون المعمول به بالفعل للأطفال بالبقاء في خطط الرعاية الصحية لوالديهم حتى بلوغهم السادسة والعشرين من العمر. في الوقت الحالي ، يمكنك فقط البقاء في خطة والديك إذا لم يكن لديك خيار من خلال صاحب العمل الخاص بك ، ولكن بدءًا من عام 2014 ، يمكنك الاختيار بين خطة والديك وصاحب العمل.
إذا كنت لا ترغب في المشاركة
لن يتأثر الكثير من الأميركيين بشكل كبير بالولاية الفردية. ذلك لأن معظم الأميركيين يتلقون بالفعل تأمينًا صحيًا عامًا أو تأمينًا على صاحب العمل. أما الأمريكيون الباقون الذين يفتقرون إلى التأمين الصحي ، فهم إما يتلقون إعانات لشراء تأمين خاص أو يكونون مؤهلين للبرامج الحكومية مثل Medicaid. (سيتم إعفاء بعض الأميركيين ذوي الدخل المنخفض الذين لا يحق لهم دخولهم للحصول على المعونة الطبية أو للحصول على إعانات مالية من الاضطرار إلى شراء التأمين الصحي.)
ما لم تكن معفيًا ، إذا اخترت عدم شراء خطة خاصة ، فستدفع غرامة مالية. في عام 2014 ، ستكون هذه العقوبة 95 دولارًا ، أو 1٪ من الدخل ؛ في عام 2015 ، 325 دولار ، أو 2 ٪ من الدخل ؛ وفي عام 2016 ، 695 دولار ، أو 2.5 ٪ من الدخل. سيتم ربط الزيادات الأخرى بعد عام 2016 بالتضخم. للمقارنة ، هذه المبالغ هي أقل بكثير من تكلفة أقساط الرعاية الصحية عادة.
إذا قمت بإجراء أقل من دخل معين
إذا كان دخلك مرتفعًا جدًا لدرجة أنك لا تتأهل للحصول على المعونة الطبية ولكن أقل من أربعة أضعاف مستوى الفقر المحدد فيدرالياً (أربعة أضعاف مستوى الفقر لعائلة مكونة من أربعة أشخاص يصل إلى 92،200 دولار) ، فسوف تكون مؤهلاً للحصول على إعانات فدرالية لشراء الرعاية الصحية الخاصة بك ، لذلك أن الأقساط لا تأخذ أكثر من 9.5 ٪ من دخلك.
إذا كنت لا تتأهل للحصول على المعونة الطبية ولكن تمنيت لو فعلت
بعض الولايات التي من المحتمل أن ترفض خيار أموال Medicaid ، بناءً على أي ولاية تحدت حكم Medicaid في دعوى قضائية ، تشمل ألاباما وألاسكا وأريزونا وكولورادو وفلوريدا وجورجيا وإيداهو وإنديانا وأيوا ولويزيانا وميشيغان ومسيسيبي ونبراسكا ، نيفادا ، داكوتا الشمالية ، بنسلفانيا ، ساوث كارولينا ، داكوتا الجنوبية ، تكساس ، يوتا ، واشنطن ، أوهايو ، كانساس ، ويسكونسن ، ووايومنغ.
إذا كنت تعيش في إحدى هذه الحالات ، فربما لن يتغير شيء بالنسبة لك - سواء كنت مؤهلاً للحصول على المعونة الطبية أم لا. ولكن إذا كنت تعيش في ولاية تقرر أخذ أموال فيدرالية لتوسيع نطاق المعونة الطبية ولم تكن مؤهلاً حاليًا للحصول على المعونة الطبية وتعيش حول مستوى الفقر ، فقد تكون مؤهلاً اعتبارًا من عام 2014. إذا توسعت جميع الولايات في التغطية ، يقدر عدد الأميركيين بنحو 16 مليونًا. سيكون مغطاة حديثا.
ماذا يعني بالنسبة للبلد
في محاولة للتنبؤ بما إذا كان لقانون الرعاية الصحية تأثير إيجابي أو سلبي كلي على رفاهية الأميركيين وإنفاق الرعاية الصحية بالولايات ، من المفيد أن ننظر إلى ولايتين وضعتا أجزاء من القانون:
الانتداب الفردي
كانت ماساتشوستس رائدة في فكرة التفويض الفردي في عام 2006 ، حيث تطلب من السكان شراء التأمين الصحي أو فرض ضرائب عليهم. نتائج؟
يبدو أن الولاية الفردية في ولاية ماساتشوستس تحولت إلى نجاح.
توسيع التغطية الطبية
في حين أن الولايات يمكن أن تقرر رفض الأموال الفيدرالية لتوسيع نطاق التغطية ، فإن أولئك الذين يقبلون قد يرون وضعًا مشابهًا لحالة أوريغون ، التي وسعت نطاق التغطية لعشرات الآلاف من السكان الذين يعيشون في فقر عبر اليانصيب. النتائج ، كما ذكرت صحيفة نيويورك تايمز :
بشكل عام ، يبدو أن الدول ستدفع في نهاية المطاف تكاليف الرعاية الصحية ، لكن الفوائد المالية للأميركيين قد تكون هائلة. سيتعين على الدول أن تقرر ما إذا كان الأمر يستحق ذلك.
